Представлены в виде пучков гладкой мышечной мускулатуры, связанных с волосяной сумкой с одной стороны, и с сосочковой тканью дермы — с другой. Между мышцей и волосяным фолликулом находится сальная железа. При сокращении мышцы волос выпрямляется (поднимается) с одновременным выдавливанием в выводной проток секрета сальной железы. Поверхность кожи приобретает своеобразный вид, который получил название «гусиной кожи».
Железы кожи. На поверхности кожи постоянно присутствует определенное количество смазки в виде тончайшей пленки — водно-жировой эмульсии, которая образуется в результате смешивания секретов сальных, потовых желез и присоединения отшелушивающихся клеток рогового слоя эпидермиса.
Сальные железы расположены на всем протяжении кожного покрова, где имеются волосы. По своему строению они относятся к простым альвеолярным железам. Короткий выводной проток сальной железы открывается в волосяной фолликул, куда и поступает секрет, а затем и на поверхность кожи. В состав кожного сала входят жирные кислоты, сква-лен и эфиры холестерина.
Потовые железы состоят их трубчатой секреторной части в виде клубочка и располагаются на границе дермы с подкожной жировой клетчаткой. Длинный выводной проток в виде трубочки поднимается через дерму и открывается на поверхности кожи.
Клубочки потовых желез оплетены густой сетью капилляров, особенностью которых является способность фильтрации крови из артериальных капилляров в трубчатые клубочки потовых желез (чудесная сеть — ге1е гшгаЪПе). Это позволяет организму в случае необходимости повысить концентрацию выводимых шлаков в секрете потовых желез (например, при стойких нарушениях функции почек). В связи с этим следует отметить нередкий признак хронической почечной патологии — распространенные мелкоузелковые высыпания красного цвета на коже в области устьев выводных протоков потовых желез.
понедельник, 31 августа 2009 г.
Гиподерма и как её называют подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка или гиподерма так же, как и дерма, представлена пучками коллагеновых, эластичных и аргирофильных волокнистых структур. Не такие густые, они более крупные и заполнены дольками жировой ткани (скопления жировых клеток).
Жировая клетчатка наиболее развита в области живота, ягодиц, где может достигать толщины до нескольких сантиметров. Рыхлость волокнистых структур позволяет подкожной жировой клетчатке предох-
ранять кожу от механических повреждений и разрывов за счет возможности смещаться по отношению к подлежащим тканям.
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии кожи берут начало от фасциальной артериальной сети. Проникая через подкожно-жировую клетчатку на границе с дермой, они распадаются на мелкие артерии и формируют глубокую артериальную сеть. От нее отходят веточки, питающие потовые, сальные железы, волосяные фолликулы и нижние отделы гиподермы. Кроме того, вертикально вверх поднимаются артерии, которые на границе с сосочковым слоем расходятся и образуют поверхностную артериальную сеть, от которой в каждый сосочек отходит капиллярная петелька. Венозные сосуды кожи формируют 3 сети: под сосочками, в нижней части сетчатого слоя дермы и в подкожной жировой клетчатке.
Лимфатические сосуды кожи располагаются по ходу вен и формируют две сети: поверхностную (под сосочками) и глубокую (на границе с подкожной жировой клетчаткой).
Иннервация кожи. Пограничное расположение кожи с внешней средой предопределило необычайно богатую иннервацию тканей кожи. Многочисленные нервные образования в форме так называемых инкапсулированных нервных телец обеспечивают иннервацию эпидермиса, сальных и потовых желез, сосудов и волосяных фолликулов и позволяют анализировать болевую, тактильную и температурную чувствительности.
Жировая клетчатка наиболее развита в области живота, ягодиц, где может достигать толщины до нескольких сантиметров. Рыхлость волокнистых структур позволяет подкожной жировой клетчатке предох-
ранять кожу от механических повреждений и разрывов за счет возможности смещаться по отношению к подлежащим тканям.
Кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Артерии кожи берут начало от фасциальной артериальной сети. Проникая через подкожно-жировую клетчатку на границе с дермой, они распадаются на мелкие артерии и формируют глубокую артериальную сеть. От нее отходят веточки, питающие потовые, сальные железы, волосяные фолликулы и нижние отделы гиподермы. Кроме того, вертикально вверх поднимаются артерии, которые на границе с сосочковым слоем расходятся и образуют поверхностную артериальную сеть, от которой в каждый сосочек отходит капиллярная петелька. Венозные сосуды кожи формируют 3 сети: под сосочками, в нижней части сетчатого слоя дермы и в подкожной жировой клетчатке.
Лимфатические сосуды кожи располагаются по ходу вен и формируют две сети: поверхностную (под сосочками) и глубокую (на границе с подкожной жировой клетчаткой).
Иннервация кожи. Пограничное расположение кожи с внешней средой предопределило необычайно богатую иннервацию тканей кожи. Многочисленные нервные образования в форме так называемых инкапсулированных нервных телец обеспечивают иннервацию эпидермиса, сальных и потовых желез, сосудов и волосяных фолликулов и позволяют анализировать болевую, тактильную и температурную чувствительности.
Дерматология кожи.
Регулярное образование новых клеток с последующим отмиранием и отторжением является нормальным физиологическим процессом, который называется кератинизацией. В процессе кератинизации цилиндрические клетки росткового слоя претерпевают структурные и биохимические изменения, формируют многорядные вышележащие слои эпидермиса: шиловидный, зернистый, блестящий и роговой.
Дерма располагается под эпидермисом. Дерма — своеобразная соединительная ткань, состоящая из волокон аморфного бесструктурного промежуточного вещества и клеточных элементов. Границей между эпидермисом и дермой является базальная мембрана, которая на поперечном срезе кожи представлена неровной волнистой линией. Эта линия формируется выростами дермы (сосочками) и отростками эпидермиса между сосочками в глубину дермы. Углубления эпидермальных отростков плотно прилегают к выростам дермы. Такое соответствие строения этих отделов кожи способствует прочности соединения эпидермиса с дермой.
Дерма является волокнистой структурой. Выделяют коллагеновые, эластичные аргирофильные волокна. Самыми прочными являются коллагеновые, со-держашие в большом количестве белок-коллаген. Коллагеновые волокна — основа дермы, на их долю приходится до 97% всей ее массы. Эластические волокна содержат белок эластин и обеспечивают гибкость, эластичность кожи, поэтому их особенно много в местах постоянного растяжения, сгибания и другого механического воздействия на кожу (область суставов). С возрастом, при старении организма количество эластических волокон уменьшается, поэтому у стариков нередко наблюдается дряблая кожа. Аргирофильные волокна хорошо окрашиваются на срезах кожи аммиачным или азотнокислым серебром, в связи с этим они и получили свое название. Эти тонкие волокна располагаются в виде густых сплетений вокруг сосудов, желез, волосяных фолликулов и мышц.
Дерма разделяется на два слоя. Верхний слой отграничен условными линиями по верхнему и нижнему краям сосочков, поэтому он и получил название «сосочный слой». Под ним находится сетчатый слой, основу которого составляют переплетения волокон. В сосочковом слое пучки коллагеновых и эластических волокон более тонкие, располагаются перпендикулярно к поверхности кожи. В этом слое содержится большое количество аморфного промежуточного вещества и клеточных элементов.
В сетчатом слое пучки коллагеновых волокон переплетаются между собой в различных направлениях, образуя плотную ячеистую сеть, обеспечивая упругость, плотность, эластичность и прочность кожи. Промежутки между волокнами заполнены гомогенной гелеподобнои субстанцией промежуточного вещества и клеточными элементами, характерными для соединительной ткани. Среди них преобладают фибробласты, фиброциты, гистиоциты и др.
Дерма располагается под эпидермисом. Дерма — своеобразная соединительная ткань, состоящая из волокон аморфного бесструктурного промежуточного вещества и клеточных элементов. Границей между эпидермисом и дермой является базальная мембрана, которая на поперечном срезе кожи представлена неровной волнистой линией. Эта линия формируется выростами дермы (сосочками) и отростками эпидермиса между сосочками в глубину дермы. Углубления эпидермальных отростков плотно прилегают к выростам дермы. Такое соответствие строения этих отделов кожи способствует прочности соединения эпидермиса с дермой.
Дерма является волокнистой структурой. Выделяют коллагеновые, эластичные аргирофильные волокна. Самыми прочными являются коллагеновые, со-держашие в большом количестве белок-коллаген. Коллагеновые волокна — основа дермы, на их долю приходится до 97% всей ее массы. Эластические волокна содержат белок эластин и обеспечивают гибкость, эластичность кожи, поэтому их особенно много в местах постоянного растяжения, сгибания и другого механического воздействия на кожу (область суставов). С возрастом, при старении организма количество эластических волокон уменьшается, поэтому у стариков нередко наблюдается дряблая кожа. Аргирофильные волокна хорошо окрашиваются на срезах кожи аммиачным или азотнокислым серебром, в связи с этим они и получили свое название. Эти тонкие волокна располагаются в виде густых сплетений вокруг сосудов, желез, волосяных фолликулов и мышц.
Дерма разделяется на два слоя. Верхний слой отграничен условными линиями по верхнему и нижнему краям сосочков, поэтому он и получил название «сосочный слой». Под ним находится сетчатый слой, основу которого составляют переплетения волокон. В сосочковом слое пучки коллагеновых и эластических волокон более тонкие, располагаются перпендикулярно к поверхности кожи. В этом слое содержится большое количество аморфного промежуточного вещества и клеточных элементов.
В сетчатом слое пучки коллагеновых волокон переплетаются между собой в различных направлениях, образуя плотную ячеистую сеть, обеспечивая упругость, плотность, эластичность и прочность кожи. Промежутки между волокнами заполнены гомогенной гелеподобнои субстанцией промежуточного вещества и клеточными элементами, характерными для соединительной ткани. Среди них преобладают фибробласты, фиброциты, гистиоциты и др.
Сведения о строении и функциях кожи.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ КОЖИ.
Существование любого живого организма, начиная с простейшей клетки, невозможно без наружной оболочки, отграничивающей его внутренние ткани от внешней среды. В процессе эволюции у человека в качестве такой оболочки сформировался кожный покров, который покрывает всю поверхность тела. А в области естественных отверстий (рот, нос, глаза, уши, мочеполовые органы, задний проход) переходит в слизистые оболочки.
В медицинской литературе кожа иногда обозначается латинским названием сипз или греческим — йегта. Кожа здорового человека приятного телесного цвета и может быть белой, желтой или черной с вариантами преобладания оттенков у различных людей одной расовой принадлежности. Площадь кожи взрослого человека колеблется от 1,5 до 2 м2 , а вес кожи, вместе с подкожным жировым слоем, составляет до 20% массы тела (без подкожно-жировой клетчатки — всего 5%).
СТРОЕНИЕ КОЖИ
Толщина кожи, без подкожно-жировой клетчатки, варьирует от 0,5 до 3 мм, в зависимости от локализации, возраста, пола. В старческом возрасте, по мере нарастания атрофических процессов в структуре кожи,
ее толщина меняется. Наиболее толстая кожа в области ладоней и подошв. На поперечных срезах кожи после обработки тканей специальными красителями с помощью микроскопа можно выделить по характерным осо-бенностям структуры 3 ос-
новных отдела: эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка (см. рис.1.).
Эпидермис (надкожница) является плоским, оро-говевающим эпителием, в котором различают 5 клеточных слоев, отличающихся друг от друга формой клеток, особенностями их строения и количеством клеточных рядов в кожном слое (см. рис.2.).
Образование все новых и новых клеток является постоянным процессом, который начинается с первого, самого глубокого слоя ростковых клеток цилиндрической формы, располагающихся одним рядом на ба-зальной мембране, отграничивающей эпидермис от дермы. Этот слой называется базальным или ростовым.
Клетки росткового слоя способны делиться и продуцировать белок-кератин, иногда поэтому их называют «кератиноциты». В цитоплазме кератиноцитов содержится пигмент — меланин, концентрация которого значительно варьирует не только у разных лиц одной расовой принадлежности (например, у блондинов его гораздо меньше, чем у брюнетов), а у одного и того же человека на различных участках кожного покрова (например, кожа мошонки, сосков молочных желез, пахово-бедренных и межъягодичных складок более темного цвета). Кроме того, в ростковом слое между кератиноцитами располагаются особые отростчатые клетки — меланоци-ты (продуцирующие меланин) примерно 1 меланоцит на 10 кератиноцитов.
Кератиноциты размножаются путем митотического деления. Новые клетки медленно, но постоянно перемещаются
Существование любого живого организма, начиная с простейшей клетки, невозможно без наружной оболочки, отграничивающей его внутренние ткани от внешней среды. В процессе эволюции у человека в качестве такой оболочки сформировался кожный покров, который покрывает всю поверхность тела. А в области естественных отверстий (рот, нос, глаза, уши, мочеполовые органы, задний проход) переходит в слизистые оболочки.
В медицинской литературе кожа иногда обозначается латинским названием сипз или греческим — йегта. Кожа здорового человека приятного телесного цвета и может быть белой, желтой или черной с вариантами преобладания оттенков у различных людей одной расовой принадлежности. Площадь кожи взрослого человека колеблется от 1,5 до 2 м2 , а вес кожи, вместе с подкожным жировым слоем, составляет до 20% массы тела (без подкожно-жировой клетчатки — всего 5%).
СТРОЕНИЕ КОЖИ
Толщина кожи, без подкожно-жировой клетчатки, варьирует от 0,5 до 3 мм, в зависимости от локализации, возраста, пола. В старческом возрасте, по мере нарастания атрофических процессов в структуре кожи,
ее толщина меняется. Наиболее толстая кожа в области ладоней и подошв. На поперечных срезах кожи после обработки тканей специальными красителями с помощью микроскопа можно выделить по характерным осо-бенностям структуры 3 ос-
новных отдела: эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка (см. рис.1.).
Эпидермис (надкожница) является плоским, оро-говевающим эпителием, в котором различают 5 клеточных слоев, отличающихся друг от друга формой клеток, особенностями их строения и количеством клеточных рядов в кожном слое (см. рис.2.).
Образование все новых и новых клеток является постоянным процессом, который начинается с первого, самого глубокого слоя ростковых клеток цилиндрической формы, располагающихся одним рядом на ба-зальной мембране, отграничивающей эпидермис от дермы. Этот слой называется базальным или ростовым.
Клетки росткового слоя способны делиться и продуцировать белок-кератин, иногда поэтому их называют «кератиноциты». В цитоплазме кератиноцитов содержится пигмент — меланин, концентрация которого значительно варьирует не только у разных лиц одной расовой принадлежности (например, у блондинов его гораздо меньше, чем у брюнетов), а у одного и того же человека на различных участках кожного покрова (например, кожа мошонки, сосков молочных желез, пахово-бедренных и межъягодичных складок более темного цвета). Кроме того, в ростковом слое между кератиноцитами располагаются особые отростчатые клетки — меланоци-ты (продуцирующие меланин) примерно 1 меланоцит на 10 кератиноцитов.
Кератиноциты размножаются путем митотического деления. Новые клетки медленно, но постоянно перемещаются
Заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Б.Т.ВИЛЕНЧИК, врач-дерматовенеролог, к.м.н., г.Минск
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРАКТИКЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА.
Изменения цвета, тургора кожи, наличие высыпаний на ее поверхности, в отличие от внутренних болезней, при внимательном отношении к больному — очевидны. В стационарных условиях палатная медицинская сестра наблюдает за чистотой и порядком в палатах, контролирует и требует от больных соблюдения правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Она принимает поступивших больных, проверяет качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдает за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Оказывает помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промывает глаза, рот, уши, предупреждая развитие гнойничковых, микотических, паразитарных и вирусных дерматозов. Поэтому, нередко первой, даже при отсутствии жалоб со стороны больных, изменения на коже замечает палатная медицинская сестра в процессе выполнения своих прямых функциональных обязанностей, предупреждая серьезные осложнения заболеваний на ранних стадиях их возникновения.
Фельдшер общей практики проводит самостоятельный амбулаторный прием больных, в ходе которого значительную часть составляют больные дерматологического профиля. Во многих случаях они являются симптомом инфекционных, аллергических и других заболеваний. Таким образом, функциональные обязанности среднего медицинского персонала, предусмотренные действующими инструкциями и приказом МЗ РБ от 2 сентября 1998 г. №242, требуют прочных знаний изменений на коже при любой патологии, практических навыков по распознаванию, предупреждению возникновения дерматозов и оказанию надлежащей помощи, больным с заболеваниями кожи.
Кроме лечебной, средний медицинский работник проводит и санитарно-просветительскую работу, в том числе и на дому у больных. Обучение простейшим навыкам ухода за кожей предупреждает развитие инфекционных и паразитарных заболеваний, повышает санитарную культуру населения.
В этом цикле мы начинаем публикацию статей по основам диагностики, профилактике и лечению наиболее распространенных заболеваний кожи.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРАКТИКЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА.
Изменения цвета, тургора кожи, наличие высыпаний на ее поверхности, в отличие от внутренних болезней, при внимательном отношении к больному — очевидны. В стационарных условиях палатная медицинская сестра наблюдает за чистотой и порядком в палатах, контролирует и требует от больных соблюдения правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Она принимает поступивших больных, проверяет качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдает за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Оказывает помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промывает глаза, рот, уши, предупреждая развитие гнойничковых, микотических, паразитарных и вирусных дерматозов. Поэтому, нередко первой, даже при отсутствии жалоб со стороны больных, изменения на коже замечает палатная медицинская сестра в процессе выполнения своих прямых функциональных обязанностей, предупреждая серьезные осложнения заболеваний на ранних стадиях их возникновения.
Фельдшер общей практики проводит самостоятельный амбулаторный прием больных, в ходе которого значительную часть составляют больные дерматологического профиля. Во многих случаях они являются симптомом инфекционных, аллергических и других заболеваний. Таким образом, функциональные обязанности среднего медицинского персонала, предусмотренные действующими инструкциями и приказом МЗ РБ от 2 сентября 1998 г. №242, требуют прочных знаний изменений на коже при любой патологии, практических навыков по распознаванию, предупреждению возникновения дерматозов и оказанию надлежащей помощи, больным с заболеваниями кожи.
Кроме лечебной, средний медицинский работник проводит и санитарно-просветительскую работу, в том числе и на дому у больных. Обучение простейшим навыкам ухода за кожей предупреждает развитие инфекционных и паразитарных заболеваний, повышает санитарную культуру населения.
В этом цикле мы начинаем публикацию статей по основам диагностики, профилактике и лечению наиболее распространенных заболеваний кожи.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
